张春雷医生的科普号

重度少精患者取精注意事项 患者朋友们，对于重度少精子症者，在爱人打夜针当天，请来找我们男科大夫。我们男科大夫会安排大家： 1.分别于取卵前一天以及取卵当天留精，取卵当天再根据胚胎实验室观察精液情况以及爱人取卵的数量制定一步方案。如果精液可以，我们就用精液里的精子； 2.如果精液精子不好，我们会根据睾丸的大小选择睾丸穿刺取精或者是急诊显微镜下睾丸取精。

取精须知尽量在禁欲2-7天内化验精液，保证化验的准确性。（排精包括性生活、手淫、遗精，排精之后的48小时至7天以内）取精前的准备：①先去卫生间排尿。②洗手。③清洁外阴。④核对取精杯盖上的姓名。三、打开取精杯的盖子，正面朝下。四、尽量采用手淫法取精，如有取精困难，可妻子帮助或院外取精，必要时可在手机中下载有关性视频或图片。院外取精必须在30分钟内送到化验室，要注意保温。五、尽量于阴茎勃起后并持续5分钟后可以开始射精。六、将精液全部射入取精杯中。（注意：取精杯稍倾斜，将尿道口放置于杯口，勿碰取精杯内壁。）七、盖好取精杯。八、将取精杯从小窗户传入检验人员手中，并再次核对姓名。

首先和大家谈谈精索静脉曲张，就每天遇到患者提问的问题，无非是以下几点：1.精索静脉曲张是怎么引起的？2.精索静脉曲张是怎么引起不育的呢？3.哪种治疗方式好？手术选择哪种方式？4.手术了能保证怀孕吗？等等。下面我先简单后详细地给大家一一道来：一、疾病概述精索静脉曲张是男性的常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因，据了解，约有三、四成不育患者都是因精索静脉曲张所致。 人在进化过程中由爬行到站立，有些疾病只有人才有的：如下肢静脉曲张，内、外痔，精索静脉曲张（男），这些都是由于静脉压力大，静脉瓣膜病变造成的。人的血管有动脉和静脉，动脉因有心脏这个巨大功能的泵，可以迅速地将动脉血注入到全身各部。而静脉呢，则需要一级一级地缓慢地才能回到心脏。而静脉瓣膜呢，就象水坝一样，防止决堤，防止血液倒流。表浅静脉走行上是可以看成得见静脉瓣的位置的。因为站立和久坐（习惯和职业）、重体力、长期剧烈活动、先天静脉瓣膜异常就会造成静脉曲张。下肢静脉曲张有大、小隐静脉曲张，容易让大家注意到：小腿表面有象蚯蚓一样的一团一团曲张团，走路时间长了腿会痛，腿碰了不容易好；痔疮是十人九痔，你痛苦，你便血，所以常常引起大家的重视。而精索静脉位置隐蔽，自己也不注意这个位置，感觉上也没有明显不适，不怀孕的事，男性首先也不考虑自己。其实精索静脉曲张对于男性就是很常见的。过去的人成家早，精索静脉曲张对精子的影响的少，就容易怀孕。但随着年龄的增长，家庭负担的加重等等，使得精索静脉曲张是一个循序渐进加重的过程，当然精子和性功能也就越来越差了。精索静脉曲张是怎么造成的呢？（见四、因素）有四个原因，其中最主要的是瓣膜因素。说得形象点，就是坝决堤了，污水（来自肾脏、肾上腺的有毒物质）进入了种庄稼的地里了（睾丸）。 精索静脉曲张是怎么造成不育的呢？（见三、不育原因：有8点）就是污水和气候等对庄稼造成的伤害。（营养障碍、阴囊温度升高、睾丸内分泌功能障碍、氧自由基的破坏作用、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因、血液淤滞、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞、毒素作用）。 一般来说，这种病常发男性之中，这个时候男性的生殖器官基本上都已经发育成熟了，不会对患者的生育功能有什么影响，但是，如果这种病一直存在，还是会带来严重影响的，所以发现了这种病后，一定要到专业医院进行治疗，努力让这种病彻底消失，避免不必要的影响。二、临床症状1、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者占正常男性的10-15%，男性不育者有30-40%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4、病人可完全无症状，仅在查体时发现。5、性功能障碍：许多男性不育的疾病都会出现性功能障碍这一症状，精索静脉曲张不育也会出现性功能障碍的症状。男性如果患有精索静脉曲张不育会有性欲低下、早痿早泄等性功能障碍的症状。6、阴囊肿胀或睾丸肿大：一般情况下，患有精索静脉曲张不育的男性，其阴囊或睾丸会出现肿大、胀痛、坠感等症状。在男性的阴囊内有时可以摸到或者看到像蚯蚓一样肿胀的血管。三、不育原因1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。6、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟8、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。四、引起精索静脉曲张的因素1、包膜因素。正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，不利于静脉回流，造成精索静脉曲张。2、瓣膜因素。静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良时，左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。这是主要因素。3、生理因素。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素。4、压迫因素。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。很少见。五、危害1、引起男性身体不适。精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。2、导致男性出现性功能障碍。男性得了精索静脉曲张，常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。3、导致男性不育。在临床上，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病，患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象，危害男性的生育能力，造成男性不育。六、自我判断临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，摸不到阴囊内曲张之静脉，屏气增加腹压后可摸到精索静脉曲张，平卧时曲张之静脉很快消失。2度(中度)：站立时看不到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。七、检查1、身体检查：视、触诊：做这种检查时，患者采用站立位，让阴囊下垂，室温25度左右，寒冷可使阴囊收缩，不利于检查。一视、二触、三屏气：吸气后鼓肚子用力向下腹挤压。从患者的阴囊皮肤表面或皮肤内看到蚯蚓状弯曲的静脉团就是3度；若看不到，但是能触到曲张的静脉团就是2度；看不到、摸不着、屏气后能摸到增粗的曲张静脉就是1度；看不到、摸不着、屏气后仍不能摸到增粗的精索静脉为正常。专业的医生会同时检查睾丸的大小与附睾、输精管以及其他阴囊内各种疾患的。对于专业医生来说，诊断精索静脉曲张是很容易的。2. 精液常规检验：由于精索静脉曲张会直接影响精子的质量。测试的目的用以确定病况影响精子质量的程度、复查对比和用药、手术后的观察。3、超声波检查：能够对精索静脉曲张的程度进行评估，因为患部肿胀也有可能是疝气、肿瘤、淋巴腺炎、阴囊水肿等。因此，有时候医师就会安排其它检查，有助于将患上其它疾病的可能性给排除。B超经常会有误差的：因为精索静脉曲张是站立、坐位时的疾病，平躺时曲张的静脉就会消失或减轻，所以平躺着做B超时必须屏气，但不是每一个人都会屏气到位的，且和站立时屏气也不是一个概念的。4、精索内静脉造影：是针对于男性的经股静脉插管到精索内静脉，注入造影剂，运用先进仪器对造影剂逆流程度进行观察。造影剂若逆流到L1～5水平的就是中度，逆流到阴囊内的就是重度。5、其他：性激素检查、睾丸活检等。影响睾丸生精功能严重者，可造成睾丸不可逆伤害，造成无精子症；同时睾丸还产生雄激素，可引起男性性功能障碍。八、疾病危害 精索静脉曲张并非小毛病，对男性身心健康危害不容忽视。除引起男性不适症状外，还会对生育造成极大影响。具体的危害如下：1、影响男性生育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。2、引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。3、导致性功能障碍。部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。九、预防方法1、有一句话：站着、坐着中枪，平躺着不中枪。但是我们不能不工作啊，所以要劳逸结合，避免过长时间站立、坐着，避免重体力劳动，避免强度的锻炼和运动。能躺着不坐着，能坐着不站着，能轻活不重活。2、保持阴囊的凉爽：不要洗热水澡、桑拿、泡温泉，如果经常阴囊潮湿，可采用阴囊冷敷的方法：这也是对轻中度精索静脉曲张的一个一般治疗方法。3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。4.提睾、缩肛训练：呼气，收缩肛门、提肛、提睾，有助于提睾肌发育，增加精索静脉的回流。5.膝胸卧位训练法：膝、胸着床，臀部抬高，有助于阴囊内睾丸的淤积的静脉血进一步回流。十、治疗方法一般治疗此项中主要是减轻阴囊内的温度、淤血和降低静脉压力、提高静脉回流。1、休息、平卧。避免过长时间站立、坐着，避免重体力劳动，避免强度的锻炼和运动。能躺着不坐着，能坐着不站着，能轻活不重活。2、阴囊冷敷。这也是对轻中度精索静脉曲张的一个一般治疗方法。一日二次，早晚各一次，用普通水管内的凉水，将毛巾湿透后包裹阴囊，一次30分钟，毛巾发热后更换。注意不能用冰箱内的冰或用冷藏箱内的水冷敷。3.提睾、缩肛训练：呼气，收缩肛门、提肛、提睾，有助于提睾肌发育，增加精索静脉的回流。4.膝胸卧位训练法：膝、胸着床，臀部抬高，有助于阴囊内睾丸的淤积的静脉血进一步回流。中西药物治疗 中医认为，男性精索静脉曲张的导致因素很多，比如：肝肾不足和外感寒湿，以及气滞血瘀和筋脉失濡；长期举重担物和长途跋涉的话，就容易导致筋脉受伤和肝络瘀滞；脾虚气陷和血运无力也会导致精索静脉曲张导致。所以让气血运行顺畅和解除瘀血阻滞是治疗本病的关键所在。但是一般对于轻度的精索静脉曲张，中药可能有效，对于中、重度的静脉瓣膜已经受损的精索静脉曲张来说，中药的效果不是太理想的。 虽然有精索静脉曲张，许多人仍不愿意手术治疗，多先选择药物治疗，这时药物治疗的目的是改善精子的质量和提升性功能，而不是治疗精索静脉曲张的，是治标不治本的。如果治疗了3个月以上，精子质量没有改变的话，就应该选择手术治疗了。手术方式选择手术方式有许多，不论哪一种方式，只要能把精索静脉曲张解除就可，一旦复发，就等于手术失败了。为什么容易复发呢？因为越近末稍的静脉分支越多，错综复杂，所以要选择高一些的位置（高位），这时医生们就发明了许多手术方式。但无论哪一种方式（除外显微手术外）都不能将肉眼看不到的极细的小静脉结扎掉，术后慢慢小静脉又逐渐扩张，就复发了。复发的过程因人而异，有快有慢，快的一、二周，慢的数月。1.传统术式（腹股沟切口）手术切口大，用时长，住院周期长，术后病人疼痛明显，结扎的位置不够高，因术者的手术操作水平不同，所以复发率为4%-15%不等。因复发率高，现今很少采用。2.腹膜后的精索静脉高位结扎术（倒阑尾切口），手术切口较传统术式，切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作位置深，寻找静脉困难。3.腹股沟小切口精索静脉高位结扎术，优点是：手术切口小1-2cm，用时短，疼痛较轻，采用切口皮内缝合，住院2-3天可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉及淋巴管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供。4.显微镜下精索静脉高位结扎术，优势在显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1%。缺点是：手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微镜及显微器械，用时较长。大夫费时费力，此手术方式也是其他手术方式后复发的最后选择。5.腹腔镜下精索静脉高位结扎术，创伤小(脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm)，手术用时短，10分钟左右即可完成，手术野放大，易于分辨动静脉，但对于极细小的静脉仍然不能分辨，国内许多医生仍选择的是将精索血管（包括动脉、静脉）全部结扎的方式。手术治疗效果 经常有患者问，手术后能保证怀孕吗？一般来说中度精索静脉曲张的患者，术前精液检查前向运动精子20%左右者，经过手术治疗的患者80%能够恢复生育能力，对于重度精索静脉曲张的患者，甚至已经无精者，恢复的难度就大了，但对于性功能会慢慢改善的。我常常举这个例子：污水严重污染了种庄稼的地，虽然堵住了污水的源头，但土壤还没有改良，有些能通过药物改善，但有些损害严重的话，是不容易改善的。当然也并不排除有其他疾病作为影响因素，还需针对不同的病因要做不同的治疗。 所以关于精索曲张手术后能生育吗？还要看术后效果及恢复状况和其他疾病的影响，定期复查精液，制定对策，不必过于担心，只要积极找出病因对症治疗，自然是会恢复生育能力的。十一、温馨提示生活中应注意：饮食、作息、运动。1. 改善营养状况，提高身体素质。2．注意调整饮食结构，提高饮食质量，以保证精子的产生备有充足的“原料”：（1）蛋白质。精子的主要成份是蛋白质，因此要造就质优的精子就要选用优质蛋白质，如各种瘦肉、鱼虾、禽蛋等富含精氨酸的食品，这类食品有益于精子的生成。精氨酸是精子形成的必要成分，从食物中补充精氨酸有利于精子的生成。（2）维生素。维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E等是制造精子和精液的原料，它能促使精子生成，调节性腺功能，增强精子活力，保护副性腺的抗感染能力及维持精子的整个代谢过程。这些维生素广泛存在于动物肝脏、植物油、绿叶蔬菜和新鲜水果中。必要时可直接补充维生素药片。（3）微量元素。各种矿物质和微量元素也有利于生精，尤其要适时补充锌和硒。（4）坚果、动物内脏如猪腰子、鸡肝以及蛋类等食物富含性激素及合成激素所需的胆固醇、卵磷脂等，能促进精原细胞分裂和精子成熟。（5）鸡、鸭肉、牛奶、黄豆制品含雌激素较多；芹菜、香菜可降低胆固醇而最终使雄激素合成减少。长期食用可使精子生成障碍，偶尔食用不影响精子质量。3. 适当运动：可游泳，不宜剧烈活动。4. 作息:不熬夜,生活尽量规律。二、避免污染、辐射、高温等有害因素1. 不嗜烟酒。2. 避免各种污染和辐射有害物质的影响：家庭装修、大气污染、水污染、食品污染、有害化学物质（包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等）、各种辐射（手机、电脑、微波炉、电磁炉、核辐射：医院放射科的工作人员、胸透、胸片、CT检查等）等影响而产生质变。因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质。4．洗桑拿、泡澡、泡温泉、穿紧身裤（如牛仔裤）、长途骑车及长时间坐在座位上，可造成睾丸温度升高，会引起睾丸生精功能障碍。三、性生活：对于精索静静脉曲张患者，有生育要求者，我们主张：一般年龄20-30岁的人，每周二、三次性生活；30-40岁的人，每周二次或5天一次；40岁以上者每周二次至一周一次；女性排卵期2-3天一次性生活。每次性生活的时间尽量不要超过10分钟，这样一是容易怀孕，二是新陈代谢利于精子的生成和改善。对于那些精子数量少，活力正常的男性不育患者，性生活间隔时间要适当延长，频频房事，只会使精子密度更低，欲速不达；对于精子活力低下，密度正常者，性生活间隔时间要适当缩短，新生精子活力强。养精蓄锐，则使精子因长期不能排出，精子老化，活力下降，成为“老弱病残”的弱精子症。对于精索静静脉曲张患者，频繁的性生活可使病情加重。十二、疾病问题为什么多发生于左侧？1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。在左肾静脉附近的左精索内都是静脉无瓣膜的，从而导致血液容易倒流。2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。3、左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

无精子症可分为梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症。对于梗阻性无精子症患者，可通过睾丸穿刺后获取精子，再行试管婴儿助孕；对于非梗阻性无精子症患者，可行显微取精术后决定是用自己的精子做试管婴儿还是供精助孕。我院第一、二、三代试管婴儿技术成熟，微量精子冷冻技术成熟，供精精源充足，所以在无精子症患者助孕方面具有许多独有的优势。现将助孕方案分享如下，供无精子症患者夫妇参考： 说明：1、方案一：1) 适合于：特殊人群，如高位截瘫、昏迷、行动不方便的患者；在院外睾穿有精子的患者等。2) 优点是只需要在女方取卵日手术取精一次即可，减少了取精手术的次数；并且与卵子结合的是新鲜取出的精子，减少了冻存时对精子的人为干预。3) 如果当时未能取出精子，夫妇俩可马上决定采用供精助孕（只有像我院精源充足的医院能提供），不会耽误治疗时机。4) 选择此方案的前提是夫妇俩必须事先考虑好，在手术不能获得精子的情况下愿意采用供精助孕。2、方案二：1) 穿刺后有精子则可采用微量精子冻存技术保存，在女方取卵时解冻精子即可，不需要在取卵时再次取精（注：在没有微量精子冷冻技术的医院，则需要在取卵日再次手术取精）。2) 女方卵子较多，男方冷冻的精子少、形态差时可于取卵当日再行睾丸穿刺取精，要提前告知。3、方案三：1）非梗阻性无精子症患者，可选择抱养、显微取精及供精助孕。 2）根据女方的情况决定采用供精人工授精或是供精试管婴儿技术助孕4、方案四：1）显微取精术适应症：TESA未取到精子；小睾丸（2-6ml）；克氏症；隐睾；Y染色体c缺失；取卵当日TESA未取到精子；2）提前术前准备，于女方打夜针当日住院，于第二天或取卵当日上午手术。3) 有精子，用自己的精子做试管婴儿。无精子，当时决定采用供精做试管婴儿4) 如果当时未能取出精子，夫妇俩可马上决定采用供精助孕（我院为此提供精源），不会耽误治疗时机。选择此方案的前提是夫妇俩必须事先考虑好，在手术不能获得精子的情况下愿意采用供精助孕。5) 如果女方不同意试管婴儿，可先显微取精，有精子冷冻；无精子可选择供精人工授精、收养等。

1.动停结合阴茎训练法 对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎去全不插阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经常反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。2.阴茎捏挤法 对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。阴茎捏挤法由美国Masters和Johnson提出，具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟处，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。以上治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精阈值，从而达到延长和控制射精的时间。

无精子症病人中有一部分是可以治疗的：中枢性低促性腺激素功能减退症；垂体肿瘤所致的高泌乳素血症；精索静脉曲张；低位隐睾（睾丸活检有精子细胞）；梗阻性无精症。一部分治疗的时间长，预后差：小睾症（睾丸小于6ml），FSH LH增高。一部分无精子症（睾丸小于2ml，FSH LH高出2倍以上、睾丸唯支持细胞综合症、部分性染色体疾病，如46,xx）是无治疗价值的。 一、内分泌治疗 1 内分泌检查血FSH，LH明显低于正常，说明是低促性腺激素功能减退，可以应用hCG或hMG进行治疗。 2 高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗，若检查泌乳素过高，应做核磁检查看是否有垂体肿瘤，若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。 二、中西药物治疗 可选用一些雌激素抑制剂：氯米芬、他莫昔芬；维生素C、E；微量元素：锌、硒等；生精的中药或中成药。 三、精索静脉曲张的治疗 检查是精索静脉曲张引起的无精子症，原则上都可经手术治疗。在做手术前需要做睾丸活检检查，以确定睾丸的受损的程度，可以判断精索静脉高位结扎术后的睾丸生精功能恢复情况。若睾丸活检的结果睾丸已经严重损伤，并且是不可逆的损伤，则没有必要做此手术。若睾丸的受损的程度轻微，手术后有好的效果。 四、隐睾的治疗 隐睾主张在2岁前进行手术治疗，若时间越晚，对生育的影响越大，如成年后发生无精子症时再手术，对睾丸的生精功能无改善，手术的目的是防止睾丸以后发生恶变。对于低位隐睾（睾丸活检有精子细胞）术后还应内分泌治疗。 五、输精管，附睾的治疗 检查睾丸活检正常，引起无精子症的原因就考虑是输精管堵塞引起的，可以手术治疗。 1 对于有过男扎的患者，非常明确是输精堵塞，无需做睾丸活检检查。对此治疗需要做男扎复通术，对于此手术采用的是显微外科的方法接通双侧输精管，复通率有90%以上。 2附睾堵塞引起的输精管不通。对此要做附睾探查术，显微镜下行输精管附睾吻合术。 六、睾丸、附睾穿刺+睾丸组织、精子冷冻+二代试管婴儿即卵胞浆内单精子注射（ICSI） 此是辅助生殖技术，需要行睾丸穿刺取精、附睾穿刺取精、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、冷冻、孵化、移植技术。 七、睾丸显微取精术+ICSI或供精IVF：适应征：1、对于睾丸穿刺未找到精子者，病理除外唯支持细胞综合症者；2、睾丸大于2ml，FSH小于2倍；3、克氏征（47，xxy)，或超雄（47，xyy)；显微取精手术，对于过去已经确定无法找到精子（如睾丸附睾穿刺后无精）者又有30%的希望，也要有未找到精子的思想准备和出路选择（收养、供精）。

无精子症的患者也可以通过手术获得精子，可直接行试管婴儿，也可以先冷冻精子然后再行试管婴儿，达到生育的目的。我们常采用的方法有穿刺取精和开放手术取精，可以用于诊断和第二代试管婴儿助孕技术（ICSI）。一、手术取精的适应症 1.梗阻性无精子症（OA）：无法手术再通，如输精管道的先天性畸形和后天原因导致的不可逆性损伤； 梗阻性无精子症：手术再通失败； 2.非梗阻性无精子症（NOA）：睾丸组织内尚存在一定的生精功能。 二、精道梗阻的常见原因 1.先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，精囊缺如，附睾、输精管或精囊发育不全等2.泌尿生殖系统感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎，附睾输精管结核等3.损伤：如疝修补术、精索静脉曲张手术等可伤及输精管；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等导致射精管受压、梗阻。4.肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤、射精管囊肿等，均可造成输精管道的阻塞。三、手术取精的适应症 1.输精管取精 ：适应症：远端输精管梗阻且无法解除的OA患者 手术方法：阴囊切口，借助手术显微镜用细针刺入输精管，吸出足量精子（通常为10×106以上）置于培养液中，用于辅助生殖技术。 特点：由于输精管内精子已经完成在附睾内的成熟过程，因此较其他手术方式获取的精子更为成熟。2.附睾取精：适应症：输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化 特点：（1）由于附睾头部的精子活力和形态均较好，通常从附睾头部取精；（2）附睾头部精子并未完成整个的成熟过程，因此只能用于ICSI；（3）附睾取精时只有活动精子才能用于ICSI。 3.睾丸取精 ：适应症：附睾内无法得到精子的梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症（NOA） 特点：（1）睾丸内精子没有经过附睾内的成熟过程，通常不具备活动能力，但仍可用于ICSI；（2）NOA睾丸内生精功能不均衡，甚至局灶生精，常需要多点穿刺或显微取精。四、手术取精的方式：1.经皮附睾精子抽吸术（PESA）：采用5ml注射器或连接蝶形针，吸取约0.5ml精子培养液，沿附睾头纵轴经皮穿刺入附睾头，施以负压，直到有乳白色的液体吸出，并立即镜检。有精子给予冷冻保存。2.显微附睾管精子抽吸术（MESA）：在20倍放大镜下切开附睾被膜，分离并切开单条附睾管，插入细针，略施负压吸取附睾管内液，延长抽吸时间获取更多，显微缝合关闭附睾管。3.不同附睾取精术式比较经皮附睾精子抽吸术（PESA）优点：操作简便，经济缺点：盲穿，对附睾管损伤大，并发症多，二次手术的精子获取率低显微附睾管精子抽吸术（MESA）优点：对附睾管损伤小，术后并发症少，二次手术的精子获取率高缺点：操作复杂，需要显微外科手术设备4.睾丸切开获取精子（TESE）：精索阻滞麻醉，睾丸的附睾对侧缘的中间做切口，切开白膜，轻轻挤压睾丸后用剪刀切下少许睾丸组织，部分组织置于无菌培养液中进行镜检，有精子给予冷冻。部分置于Bouin氏液中固定，送病理检查。5.睾丸抽吸获取精子（TESA）采用睾丸穿刺枪或简易穿刺针在睾丸的附睾对侧缘的中间位置进针，穿刺入睾丸内，抽动针栓施以负压，快速拔出穿刺针，可以获得一条或多条曲细精管。同样的方法进行镜检和病理检查。6.不同睾丸取精术式的比较开放性取材（TESE）优点：取材量大，易获得较多的精子缺点：损伤较大，术后并发症较多经皮穿刺抽吸（TESA）优点：操作简捷、损伤小，术后并发症少缺点：取材量小，取材成功率低7.睾丸局灶性生精与多点穿刺取精：用于睾丸内生精不均匀。8.睾丸显微取精（MESE）适应症：睾丸生精功能极度低下，局灶性生精的患者手术方法：全麻或硬膜外阻滞，在睾丸赤道面打开白膜，于25倍显微镜下寻找色白、不透明、较粗而饱满的曲细精管，获取后切碎置于倒置显微镜下查找精子。 特点：（1）精子获取率高（2）对睾丸组织的创伤较小 9.MESE的精子获取率较高五、精子细胞注射存在的问题：准确地鉴定圆形精子细胞的技术缺少对卵母细胞的激活对胚胎的中心体有潜在性的不良作用后代的健康、生育能力和遗传缺陷目前仅限于于临床试验适应症：睾丸内无成熟精子，但可见长形或圆形精子细胞的无精子症

勃起功能障碍ED（Erectile Dysfunction），俗称阳痿，就是指不能达到或维持足够的阴茎勃起，以进行满意的性生活。勃起功能障碍的危险因子年龄：ED的发病率随着年龄增加而增加躯体疾病：ED与心血管疾病、高血压和糖尿病关系密切精神心理因素：轻、中度抑郁会使ED患病率较高药物：降压药物、降糖药、扩血管药物可能增加ED的风险不良的生活方式：吸烟、饮酒均损害男性的性功能勃起功能障碍的发病率我国的流调显示，ED 总患病率为26.1%，而40岁及以上人群的患病率为40.2% 。从1995-2025年，全球ED患者将增加约1.7亿，其中最大增长来自亚洲。勃起功能障碍的治疗一线治疗：性心理治疗口服药如PDE5抑制剂负压缩窄装置二线治疗：经尿道给药（MUSE）海绵体内血管活性药物自我注射（ICI）三线治疗：外科假体移植

一.人工辅助生殖技术的适应症1.夫精人工授精其适应症为： （1）男性因少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； （2）宫颈因素不育； （3）生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； (4)免疫性不育； （5）原因不明不育。2.体外受精-胚胎移植（试管婴儿）其适应症为： （1）女方各种因素导致的配子运输障碍； （2）排卵障碍； （3）男方少、弱精子症； （4）子宫内膜异位症； （5）不明原因的不育； （6）免疫性不育。3.卵子胞浆内单精子显微注射其适应症为： （1）严重的少、弱、畸精子症； （2）不可逆的梗阻性无精子症； （3）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）； （4）免疫性不育； （5）体外受精失败； （6）精子顶体异常；4.胚胎玻璃化冷冻及解冻 胚胎冷冻是将促排卵周期剩余的胚胎冷冻保存起来，这样，当促排卵周期没有获得妊娠时，在以后的治疗周期中可以不再促发排卵，仅通过移植解冻胚胎而获得妊娠。通过胚胎冷冻及解冻，可以节省费用，最大限度的利用胚胎，提高一次促排卵治疗的累积妊娠率。5.辅助孵化 患者高龄，胚胎经过冷冻或者胚胎质量差时，可能使胚胎孵出困难，这是导致胚胎着床失败的原因之一。因此，对自身孵化困难的胚胎给予辅助孵化，有助于提高妊娠率。6.反复流产的主动免疫治疗 反复流产的原因很多，如经过检查确定反复流产的原因是免疫因素，通过注射丈夫或健康第三者的淋巴细胞，能够刺激母体产生封闭抗体，保护胎儿免受母体免疫系统的侵袭，避免流产。目前这种疗法的治疗成功率达到80%以上。7、睾丸活检及生精细胞培养： 自1993年卵子胞浆内单精子显微注射技术问世以来，精液中没有精子，但睾丸和附睾中有精子的患者获得了生育的希望。但是，对睾丸及附睾中精子很少或没有精子的患者，目前没有很好的治疗措施。通过多年的研究，我们可以通过体外培养使生精障碍患者睾丸组织中精子数量明显增加并使原来不活动的精子活动起来，使得无精子症患者有可能利用培养的精子进行体外受精实现生育。8.男科疾病 对前列腺疾病、性功能障碍以及男性不育症具有丰富的经验。近十余年来，先后完成了“助孕中药制剂的研究”和“干细胞治疗男性不育的研究”等课题，对精液质量低下、无精子症进行了深入研究。对少弱精子症，通过治疗可有效提高精液质量。二、检查项目： 1、男性不育：具体项目包括（1）精液常规检查；（2）精子形态学检查；（3）精子细胞膜功能检查；（4）精子核染色；（5）精子穿透功能检测；（6）抗精子抗体试验；（8）精浆锌水平测定；（9）弹性硬蛋白酶检测；（10）顶体酶检测。 通过上述检测，可详细了解精子的生育功能。对检查发现的问题进行针对性治疗，可有效提高精液质量。平时，我们进行精液常规检查及形态学检查，周一上午进行（3）-（10）项检测。由于（3）-（10）项检测比较复杂，需要周三上午才能看到结果。 2、女性不育：具体项目有：（1）超声检查；（2）子宫输卵管造影；（3）卵泡监测；（4）诊断性刮宫

男性阳痿吃什么好男性阳痿吃7种食物阳痿，是男性难以启齿的问题，其实这没有什么，有问题去解决就好了，除了去医院检查外，可以吃些治疗阳痿的食物，那么，男性阳痿吃什么好呢？男性阳痿饮食注意事项1、阳痿的话要适当摄入脂肪长期素食的女性。月经初潮，年龄推迟。雌激素，分泌减少。性欲降低，并影响生殖能力。男性，由于必需，脂肪酸摄入减少。精子生成受到限制，性欲下降，阳痿出现。2、忌对口，吃对饭，阳痿不再来补充维生素，和微量元素。研究证明，维生素，是与维持性功能，并延缓衰老有关的，维生素。它们在，促进睾丸发育。增加精子的生成，并提高其活力等方面。具有决定性作用。维生素C，对性功能的恢复，也有积极作用。阳痿的人，可适当增加的啊。3、优质蛋白质，阳痿的上品优质蛋白质，主要是指各种，动物性食物。如鸡、鱼、瘦肉、蛋类。可提出供，人产生精子，所需用要的，各种氨基酸。一些动物性，食品。本身就含有，一些性激素。有利于，提高性欲及精液生成。男性阳痿吃什么1、荔枝中医以为，荔枝味甘，性温，有补益气血、添精生髓、生津和胃、丰肌泽肤等功效。可改善人的性功能，用于治疗遗精、阳痿、早泄、阴冷诸症。2、麻雀雀肉能补阴精，是壮阳益精的佳品，适用于治疗肾阳虚所致的阳痿、腰痛、小便频数及补五脏之气不足。雀肉烧熟食或酒浸饮，有温阳作用。对阳虚、阳痿、早泄、带下症等有较好的疗效。雀卵和雀脑亦有较好的补益作用。雀脑补肾利耳，熟食，能治男子阳痿、遗精等症;雀卵有助肾阳、补阴精功效。对治疗阳痿、腰痛、精液清冷症有效。雀肉大热，春夏季及患有各种热症、炎症者不宜食用。3、羊肾羊肾又名羊腰子。含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素A、维生素E、维生素C、钙、铁、磷等。其味甘，性温。有生精益血、壮阳补肾功效。羊肾补虚损，阴弱，壮阳益肾。适用于肾虚阳痿者食用。4、枸杞子枸杞子味甘，性平，入肝、肾、肺经，有滋补肝肾、益精明目、和血润燥、泽肤悦颜，培元乌发等功效，是提高男女性功能的健康良药。可用于治疗肝肾阴虚、头晕目眩、视物昏花、遗精阳痿、面色暗黄、须发枯黄、腰膝酸软、阴虚劳嗽、老人消渴等症。枸杞子有兴奋性神经作用，性欲亢进者不宜服用。5、韭菜壮阳草韭菜俗称壮阳草，具有温中下气、补肾益阳等功效，在增强精力的同时，更是对男性勃起障碍、早泄等有极好的治疗效果。6、洋葱性激素近代医学也发现，洋葱具有消炎抑菌、利尿止泻、降血糖、降血脂、降胆固醇、降血压等多重作用，更是目前所知道的唯一含前列腺素的植物，俗称洋葱性激素，不仅可以激起男人性欲，而且还能保护前列腺。7、大葱催情高手大葱被视为爱情和性欲的催情高手，大葱富含多种营养物质，能舒张血管，促进血液循环，对心血管很有好处。男性阳痿吃什么好？上面为大家介绍了男性阳痿可以吃的7种食物，男性日常生活中也可以有选择的吃一些预防阳痿。